[商业财经] 国家医保局「医保部门从未出台『单次住院不超过 15 天』等规定」，如何看待此事？哪些信息值得关注？

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[商业财经]国家医保局「医保部门从未出台『单次住院不超过 15 天』等规定」，如何看待此事？哪些信息值得关注？

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据央视新闻，4月11日国家医保局召开2024年上半年例行新闻发布会，在发布会上，有关负责人介绍，国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制…

从来都没有“禁韩令”

成家的人应该能够理解。
男人天天约同事来家喝酒吃饭，老婆对客人一般都是笑脸相迎：“你们先吃，我再炒两个菜。”或者“客气啥，都是同事，不麻烦，没事多来玩。”
回头客人一走，对老公：“你他妈是把我当老妈子嘛？再他妈约你那些狐朋狗友来家里你他妈自己伺候去！”
对男人的同事而言，老婆从未出台“不欢迎来家吃喝”的规定。
同事要是情商为负当面问男人妻子：“嫂子，x哥说你不欢迎我们来家？”
嫂子怎么回答你？
“是的，烦死了，别他妈来了，要吃出去吃！”“听你x哥瞎说，没事多来坐坐，嫂子亲自给你们下厨。”

住15天到一个月就手续上出院再入院，已经是默认行规了，执法监督机构，但凡随机暗访一下就一抓一个准。
住院时，医保卡是扣在住院部的，这还需要举报？
而且超过了会扣钱，医保扣医院，医院扣医生，医生赶病人。
再说，病人小命都被抓着呢，你让病患去告医院，以后生病还要不要看医生了？把矛盾丢给弱势群体，看似为民做主，不过是一场秀罢了。真为民办事，别做空调房，接地气点，各行各业多走动暗访一下，什么妖魔鬼怪，都可以抓现行。

就说说我遇到过的几件事
第一件，去年有个医保局（工作单位登记的也是医保局）的在我们这住院，当时抗生素的报销政策是有药敏结果显示敏感或者重症肺炎，她一个很普通的肺炎，完全不是重症，药敏结果也没出（药敏结果很慢）要求点抗生素，我们说按医保政策只能自费，她说她就是医保局的，她怎么不知道有这个政策，我们把文件（有文件下发到群里，因为之前医保局拿这个事扣过我们钱，所以什么药能报销有个非常明确的附件表格）拿出来给她看了，她没说话。结算的时候她没结算（我们可以当天结算），不知道是不是去运作什么了，为什么这么说，因为还有第二件事。
第二件还是抗生素，这回是个光脚不怕穿鞋的，也是不符合抗生素报销标准，她家属结算完，直接拿着账单去医保局闹，医保局给赔钱了，对，按报销比例把钱给他了，虽然他明确不符合医保局规定的医保报销标准。她第二次入院的时候，她家属，一个光脚的不怕穿鞋的大汉，得意洋洋的说这件事，说这次如果不给报销，他还要去医保局闹。
所以，你们医保局有原则吗？说话谁信啊？

确实没说，只是不给医院支付了而已。
医保局不给医院钱，跟患者有啥关系。
医院凭啥不能自费救人。
谁让你医学院毕业了选择去医院上班？
你明明可以考公去医保局呀

医生们一直没搞清楚一个事情：
筛选你的学历、履历，只为了制造门槛、赚取你努力翻过门槛这个过程的“附加价值”。并不是真的需要你有能力完成高水平的工作。
当你真的翻过门槛之后，就应该意识到，自己的“高价值”错觉就应该结束了。支付方(医保)和管理方(公立医院)都不需要好医生，还不如噶牛皮子烤沟子的民营医生。
人家专科生在民营肛肠医院，浴霸烤沟子一天能创造500块GDP。你在公立医院让病人赖着不走15天，十个专科烤沟子都让你一个人造进去了，支付方待见你就见鬼了。
再说多数公立医院分科室独立计算绩效，依赖低效的值班-会诊来进行复杂病人管理，互相推诿敷衍。水平和效费比是个什么破样，病人住一个月出院，到底是公立病房管理水平高还是病人命硬扛过去出院了。病人眼里有光环，医生自己应该有数。
走口碑路线的私人小医院，全熟练护士、挂牌医生从公立医院请、器械耗材该用大牌就用大牌，可以用二手就用二手。哪怕能挣钱的项目都被公立医院垄断，只要压住SKU以核心项目为主，同样的项目DRG+医保做下来，盈利空间还是挺稳的。你公立大三甲抓那么多免费学生，还收不抵支抱怨DRG，这钱都造哪了，是养蛀虫了还是单纯运营效率差，自己也应该有数。
医生只是会吃饭会喘气的药械而已，就像集采不需要高端药械一样，公立医院一样不需要好医生，更不需要花钱如流水的好医生。
一心一意为病人着想的“好医生”们，经常抱怨自己的收入低下、压力巨大，因为根本没人需要你、你的“好医生”“高学历医生”的身份，并没有实际价值。
公立医院需要的，是能廉价把老人送走的医护，多数家庭需要的，是能保住资产的同时敷衍地把老人送走的台阶。--这就是一个发展中国家、老龄化社会公立医院的本职工作。
医保局当然有资格唱双簧，而且公立医院和公立医院医生就得听着，因为医保局是支付方、是真正的甲方。纯公立背景的医生，没有资格和医保局唱双簧，而是他们说什么，你公立医院就得听着，该服务降级就得服务降级，就这么简单。
至于科研神医们喜欢抱怨，抱怨凭什么我读完都博后留院还要面临服务降级、职称通胀，凭什么累死累活挣得还和莆田系噶牛皮的差不多。--很简单，这和高考填错答题卡、报错志愿一样，就是个人职业选择的失败。
在一个多数人不需要，也支付不起高端医疗技能的社会，不谈恋爱、不玩、不旅行，用人生精华时间去学习高端医疗技能、拿高端医学学位，期待着自己奔四奔五肥头大耳还秃头的时候“逆袭”，就是人生职业选择的失败。
而且这种失败是阳谋，在你考研上岸、博士后入站等每个时间点，想保住自己的越来越高沉没成本，就只能继续一条路走到黑，期待能在大船沉没之前爬到顶舱，并不惜互相踩踏。
最终沉没的公立医院，就变成了一个巨大的试验场，一场沉船上人是如何变成虫豸的社会学实验：
华西的抢救室里，麻醉科、外科、护理、急诊、ICU、科教科、行政官僚，豪华的团队围绕着一个年轻人，活生生的将他锤打成肿胀青紫的躯体。
这群人，每个人都曾抱着治病救人的理想走进的医学殿堂，每个人都接受过最漫长、最频繁的道德教育。主任们在媒体上一身正气，主治们自己也没从轮科的泥潭中爬出。
可当怀里真切的抱着自己十年寒窗的沉没成本，面对着自己用半生努力才爬上的大船。他们也终将必然的，一边在网上恶语相向一边转化为屠刀的一员。
市场不需要博士后医生、支付方也无力为了博士后医生的美誉度，去支付过多的运维成本。
那民营医院噶牛皮烤沟子，比公立医院博士后挣得多生活质量高，这是再正常不过的事。
博士后为了挣的和噶牛皮烤沟子一样多，吃黑色收入(回扣)、灰色收入(绩效)，并被处分甚至入狱，是再活该不过的事。
你要踩中了买房、学医两个坑，甚至买房、学医、生孩子三个坑，那博士后为了还房贷挣奶粉钱，四十岁下海去噶牛皮烤沟子，也是一点也不丢人的事。

那三年也是人们自觉在家隔离的

ICU老登：管我叉事，ICU老子按年住。

讲个餐饮业的创业故事
我再说一遍，是道听途说来的
王老板开了家餐厅
对外宣称天天有鲍参翅肚，山珍海味
自助餐，每年交一定费用，随便吃
然后吃的人越来越多，兜不住了
王老板给服务员下命令，规定每桌客人只能吃十五分钟，吃不完赶人，赶不走扣工资
王老板和几家屠宰场招标，谁家便宜要谁家的肉
王老板和客人说，放开了吃，管饱管好
客人吃不饱投诉服务员赶人
王老板解释说，肯定是服务员的问题，我没说过这话
客人抱怨吃了肉，感觉没肉味
王老板解释说，肯定是屠宰场的问题，老子花了一块钱，居然只能买人造肉，良心大大的坏了
因为一直赔钱，餐厅运营是个负担，王老板也就睁一只眼闭一只眼
餐厅经理独掌大权，节约成本，想出个办法，招聘实习生，不给开工资，还要实习生交钱出力养餐厅
你不来，以后就别想当服务员
然后把餐厅里最赚钱的几位经理，工资贴大门口，对外宣传
老百姓懂什么啊，一看赚钱多，争先恐后的把孩子送来实习
为了稳定的压榨韭菜
掌勺的大厨老刘出了个主意
能来咱们酒店实习，那是福报啊，来个福报计划，把实习时间拉长，给餐厅赚更多钱
然后靠着这奇思妙想
餐厅的活90%都给了实习生，有的实习生一毛不赚，还得自己掏钱补贴餐厅，最后不堪重负，自杀了
反正不管怎么折腾
只有底层的餐厅服务员越来越累，考核越来越多，收入越来越低
底层服务员：劝人当服务员，天打雷劈
猴子：我不信，你们就是不想让我的小猴子当服务员，怕小猴子抢你们工作，越老越吃香，老子全家都要当服务员
买一送一，我再讲一个故事，送给所有想让孩子当服务员的家长
朝三暮四
说有人养了一群猴
早上给猴子四个桃，中午三个，晚上没有，猴子不干，说有中午危机，活不下去了
完事来餐厅当服务员，早上不给你，中午一个桃，晚上六个
老猴子们拍手叫好，说这叫越老越吃香，抢着送小猴子来当服务生
真的，有些服务生的家长，你们和猴子有什么区别呢？
另外，猴子好歹能活到老，真能吃到那六个桃
你们知道服务生，有多少能熬到越老越吃香的时候吗？
真的，别做梦了

强烈要求国家医保局公开医保费用缴纳和使用人群占比，公开所有细节数据，让公民好好批判一下到底是哪些蛀虫掏空了国家医保。

我奶奶，离休干部，南京某医院的党委书记，年龄大了，住自己曾经工作过的医院。每隔15天，我爸都要去医院换一张出院单，再办一张入院单，也就是要做一次手续。这还是2019年前的事情。奶奶19年去世。据说生前几年都是这样。
我母亲，去年脑梗住院，15天一到必须换医院，按医院的话，只要你不死，那就要出院。同样病况三甲医院只能去一次，之后只能去其他下属医院恢复。虽然有办法换个病继续住院，但因为不想麻烦朋友，就1个月换两次医院，不给大家添麻烦了。
我知道国家医疗资源紧张，也谅解医生医院，所以我也没抱怨，自己想办法解决。只要能解决问题，用药不走医保也行，家庭能承受得起尽量不薅国家羊毛。
但你医保局能不能别睁着眼说瞎话呢？

不管你信不信，反正我是不信
家父病情需要要住院，医院不收说最少间隔七天才能住院，否则医保不予报销。
昨天烧了一天只能吃退烧药扛

能不能把医保局给医院发的文件公开给群众看看？反正我每次看到医保局的文件血压都上来了，就没有这么双标的做法。

引用一则评论。

DRG对普通人适用，对一定级别的干部不适用，他们有干部病房，理论上住多长时间都行。
医保局的政策很简单，对医保资金量力使用，别花冒啦，没地方去补充。所以对医院的要求就很严格，医院现在大多自负盈亏，只能对科室，医生方面要求，一级要求一级，大家默认多少天得出院。
医保局没有文件要求医院怎么做，我想他们会对超过一定时间住院患者多的科室进行监管，就这么简单，医院明白道理，医院不能对正常的监管有意见，只能要求下属不要触发监管机制。
谁都不傻，都会做事，吐槽医保局没有用，真正应当吐槽的是医院，他们自己知道错在哪里。

大领导：去买肯德鸡！
下属：收到，马上办！
大领导：怎么还没买来？
下属：领导，刚刚谈成了，一百亿拿下。
大领导：……你这事做的真特么漂亮，我是说我要吃鸡！
下属：收到，马上办！
大领导：买来了吗？
下属：花了200亿，我们已经成为吃鸡的控股股东了。
大领导：卧槽，我说我饿了，要吃鸡，你特么花了我多少钱？
下属：对不起领导！要么咱涨涨价吧，反正羊毛出在羊身上，花几百亿也不怕亏本。
大领导：好吧，反正涨多少他们都得买，谁让他们“自愿”习惯了。

教科书般的
既
又

家里有病人住院，医院只让住15天，既然是违法的，可以申请医院赔偿吗？

我想和大家介绍一个词：“医保 DRG ”。
很多人大概是第一次听说医保 DRG ，觉得它是国外的东西。
不错，它确实起源于美国，初衷是规范医疗市场，解决不断上涨的医疗费用问题。它的核心逻辑是：
“根据疾病诊断治疗方式和复杂程度，将住院期间的药品、耗材和诊疗服务等全部费用打包，再计算出每种疾病需要花费的平均医疗费用。”
简单点说就是按病种打包付费。
举个例子，一个心脏瓣膜手术，医保 DRG 给医院定的打包费 20 万，一个阑尾炎手术是 8,000。这样一来，治什么病，用什么治疗方式，做什么检查用什么药，最后总花费大致是多少，从一开始就定下来了。
对病人来说，治疗费用得到管控，治病负担大大减轻，也不会发生乱收费现象；对医院来说，流程管理得以标准化，工作效率和医疗质量大大提高；对医保中心来说，医保资金也能实现精准化控费，付费增速大大减缓。
三人斗地主，皆大欢喜，都赢麻了。
咦，等等，为啥医生被扣钱了？
因为打包价是一个基本治疗流程下来的平均费用，但是实际中，病情是非常复杂的，即使是分多少组，也无法把所有的特殊情况考虑进去。
给大家举个例子，假设子宫肌瘤的腹腔镜手术， DRG 给了 1 万打包费。我 5 厘米的子宫肌瘤去做手术，时间短不用输血啥的，医院收 8,000 就差不多能治好了。8,000<10,000，医保给的钱足够用，医院还能再赚 2,000。
但，如果我拖到 20 厘米再去做手术，难度就大大增加了。那么大的肌瘤很容易导致贫血，手术中就需要输血，手术时间长，术后的发热感染风险也增大。可能最后治疗完花了，医院收我 2 万块钱，但医保只给 1 万打包费，多出来的 1 万块钱就需要医院来掏，最后分摊到科室和医生身上来补充超额的部分。
这就是 DRG 为什么会扣医生钱的原因。
这时聪明的朋友会发现，不管超没超，我治病还是花那些钱，医保还能给我报，对我们普通人也没啥影响。
从医疗费用上来看， DRG 系统对我们是很有利的。
因为 DRG 系统下普通医疗花得越多，医院贴钱越多，在根本上就杜绝了过度医疗的可能性。
医保 DRG 的额度超了，医院贴钱，医生就要被扣钱，表面上看对病人是没有影响，大家该治治，该报销就报销。
但是真的对我们毫无影响吗？
有句话说得好：“所有为难医生的行为，其实都是在为难病人”
首先，在 DRG 系统下，有些医院可能会不太愿意收复杂严重的非急症病人。
这些病人收一个亏一个，医生也不可能付费上班吧，到时候做一个月累死累活的，月底一算可能还倒贴医院的钱。
其次，本来一次手术能解决两个疾病问题，主刀医生邀请别的科室医生一起手术就能完成，这样不增加患者风险，而且只需要麻醉一次，但是在 DRG 下，组合起来就亏钱了，不同科室医生之间的手术合作可能会比以前少，甚至要多次手术。
最后，在某些治疗上，医生为了控费，在保证治疗的基础上，他会倾向于少用创新药，使用更便宜的原始耗材。但有些病人是追求更好的医疗效果，他们想要用更好的器材、昂贵的进口药和高质量耗材，比如说可吸收的铆钉、不留疤的美容线等等。
以前，他们可以跟医生说：“您尽管用最好的，我自费。”
但现在不行了， DRG 下，只要你走医保，哪怕有一部分你愿意自费，超 DRG 额度了，医院也是要贴钱的。
除非你不走医保，整单全自费。（应该没多少冤大头吧，当然有钱任性）
再比如所谓民间流行的潜规则“单次住院不超过15天”，都是为了节省成本，控制费用。
话说到这呢，可能我们觉得医保 DRG 真是个“净添乱”的玩意。
那肯定不是！医保，首先是保证绝大多数的老百姓看得起病，按以前医生点单，医保买单的按项目付费时代，无有效的付费标准来管控，医生专注于医术对费用并不敏感，病人费用压力大，医保基金的压力也大。
医保 DRG 建立起一种有效的引导机制，让医生和医院从费用控制的角度出发，优化诊疗行为，实现更加科学合理的诊疗路径，以达到兼顾成本和效益的诊疗结果。
改革的道路是曲折的，过程中会遇到很多问题是不可避免的。但是在医保基金捉襟见肘的大前提下，从长远来看，医保 DRG 肯定是利大于弊的，改革势在必行。

当婊子并不是多恶心的事，当婊子还要立牌坊才是属实逆天。
那些回答说亲身经历住院住几个月完全没被赶的，有没有想过你们医保报销那部分的钱是医生工资绩效给你们垫的，医保根本就没给医院。

三甲医院评审四年一次，此外还有每年的绩效考核，就是所谓的国考，不外乎评价多个大指标，大指标再细分若干个小指标。
我们医院是cmi值不高，三四级手术占比太低。
cmi值是衡量疾病复杂程度的指标，某个医院，或者某个科室cmi值越高，意味着收治疑难杂症越多，水平就越高。
三四级手术占比也是类似的逻辑。
手术分为一二三四级，一二级是小手术，三四级是大手术。
手术占比越高，说明医院没有老是收一些有的没的体检住院，三四级手术占比越高，说明医院牛逼，能做大手术。
此外还有平均住院日，越低，说明医院牛逼，床位使用率高，病人很快能治愈出院。
手术并发症越低，说明手术水平做得好，不容易出事。
但一结合起来，就各种自相矛盾了。
比方说，医院老是追着各个科室多做四级手术，但又不允许出现手术并发症，还要求平均住院日低。
理想的情况就是，患者癌症晚期，来住院，马上安排手术，术后三五天，活蹦乱跳的出院了，最好连抗生素都不用。
cmi值高，四级手术，平均住院日低，手术并发症无，抗生素使用强度也低，完美。
医保局这事，说白了就像开自助餐厅的，一方面宣传让食客敞开了吃，另一方面牛排，三文鱼，海鲜又限量供应，一旦有人投诉，反映情况了，就立马出来甩锅给厨师。

传统惯例，上面都是好的，都是下面执行的问题的翻版。
换句话说，老百姓接触不到的单位都是好的，坏的全是老百姓能接触到的单位
甩锅推责有利于稳定 ?

之前不是一模一样的事有过一次？还来？
就今天上午，有个病人拿这视频问我，是不是真的，她的家人长期住院，饱受转院之苦。她很高兴的和我说，如果是真的那就太好了。
我告诉她：“有一说一没骗人。病人没有任何限制，只不过超过15天医生罚钱罢了。都是医生们，为了不被罚款，自私自利的做出了伤害患者的举动。如果你听视频的，只要你去举报，医保肯定为你撑腰，医生肯定得给你道歉。”
她听完，表情就垮了。
说来也怪，全中国医生，不约而同的执行着一条不存在的规则，是道德的沦陷还是人性的扭曲？
我们来分析一下这个政策：
第一，医保局负责做大好人，宣传各种政策，卫健委卡主医生背黑锅，确保医患矛盾中的“医”是医生的医，而不是医保的医。
第二，条条框框确实的降低的医保费用，你别管医疗质量下没下降，你就说费用降了没？那就是我政策定的好，是政绩！
第三，造成普遍性违规，想罚钱了随时随地能罚，想罚谁就罚谁，有理有据，合理合规。
第四，对部分“特殊人群”，想住多久住多久，那也是按照政策来的，绝对没有搞特殊。
一个四赢的好政策，我都想要为他鼓掌！
真不要脸！

我相信医保局的说法，要不然那些高干病房的病人是怎么可以住几个月、几年的呢！

15天？
住超过一周，院里就找你聊天了吧！
很多医院，大手术都是3天出院！
能在医院住15到30天之间，很少见，很少见。
问就是治好了，该出院了。

这就是文字的力量了
“单次住院不得超过15天”
和
“严肃考核人均单次住院天数”

我相信医保局说的是真的，要不然上海退休干部能住4年ICU呢？
只是可能普通人不在这个范围内吧

DRGS也不是啥新事物，规范医疗行为，挺好的，但是你医保局既然要搞，那么就跟公众解释清楚，为什么有些药物使用不能超过14天，万一超过14天，治疗效果不好怎么办，是转院还是出院还是放弃治疗。你医保局不能又当婊子又立牌坊，既要宣传自己为人民节省了多少救命钱，又不说明白为什么要限制用药，还要把矛盾转嫁到临床一线。医保控费明明就是医保费用不足导致的，说穿了根源就是人口老龄化背景用医保的人多，交医保的人少，就是计划生育的锅，你医保局卫健委不去追究制定这些政策的人的责任，反而要让临床一线医务人员背这些锅，让医患关系更紧张，有关部门，你们的居心何在？