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[商业财经]人大代表建议暂停上调医保个人缴费标准，增设「零缴费」档次 ，如何看待此议案？ |
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[图片] 全国人大代表毛相林建议减轻城乡居民医保缴费负担。 受访者 供图 全国人大代表毛相林，是重庆市巫山县竹贤乡下庄村党支部书记、村委会主任，有着“… |
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很显然这是大多数老百姓喜闻乐见的提案，谁都愿意在医保上少交一些钱，甚至不交钱。对于很多人来说，他们并不理解也不愿意去思考医保的意义或者说定位，他们只想要实实在在，看得到摸得着的好处，这也是大多数农民兄弟们所渴求的。 早在一月，中国人民大学农村发展研究所所长郑风田在一次采访中提到，近几年到各地农村调研时，大量农民反映城乡居民医保个人缴费涨得太高，“这是一个普遍的现象，不是个别一两个农民，而背负催缴任务的村干部也是一肚子苦水”。 |
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2021年和2022年，我国城乡居民医保的参保人数分别为100866万人和98349万人，参保人数减少了2517万人。 多地农村居民表示，参保费用的的逐年上涨，是影响他们参保意愿的主要因素。有居民称，从新农合只用交10元的时候，我就在交钱，就是到去年，决定不交了，380元的缴费标准很难承受。 而毛老师提出的“建立连续缴费的激励机制”，这不就是各位熟悉累充奖励吗？ |
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图片来源网络 充的多就送你VIP等级，VIP等级越高在商城购物就有折扣返现，要是最近手头紧或者不想投入这款游戏了，就搁在一边，只要游戏厂家没跑路还在更新内容，你之前充的钱和得到的特权就不会消失，不用担心背刺。 不过暂停上调医保个人缴费标准的同时，能不能降一点社保费用？每个月看着我的社保账单真的很难受(ㄒoㄒ) |
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新农合缴费标准涨得确实太快了，从去年的断缴率也能看出这个问题。 断缴的原因主要有： 第一，涨价太猛。从2006年的10元增长到现在的380元，新农合实现了38倍的涨幅，而且很显然这个幅度超过了很多人的收入增长水平。如果一家有四口人，那现在每年要交的费用就是1520元，这对于农村家庭来说是一笔不小的支出。 第二，农村居民缴纳的新农合， 并不具备累积的功能。比如在上一年缴纳了新农合，如果到年底没有使用，那就会自动清空，如果下一年还想继续享受，那就要重新缴费。而反观城市的居民，他们个人医保账号里面的费用是可以持续累积的，上一年没有用完，下一年仍可以继续使用。 第三，新农合主要是报销住院的那一部分，而对于去门诊上看病，报销范围比较小。事实上，大多数人去医院看病，主要还是以门诊居多，而如此一来，新农合几乎就没有起到作用。再就是，医院的报销比例看似非常高，但是治疗费用也绝不含糊，即便报销一大半，很多农民依然承担不起。 第四，现在医保是交一年只管一年。比如今年不交，今年不能享受医保报销，但如果明年重新交，那明年的报销就不受影响。也就是说，连续缴纳跟断缴过的人报销范围和比例没有任何区别。这不是一个好的激励机制。 “零缴费”短期内看起来没有必要，农村的残障或者低收入人群基本都享受了低保甚至五保，这些人群已经享受了医保优惠甚至免费医保，如果进一步扩大“零缴费”人群，那只会进一步增加缴费人群的负担，导致断缴人数增加。 |
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毛相林代表的提案是非常切中现在城乡居民的医保缴费的问题的。我估计这个提案对于大部分来说都是拍手叫好的，毕竟少缴费，不缴费，就能享受医保，那对于所有人都是个好事情对不。 但我想从医保的角度，来跟大家聊一聊这事，如果有想开喷的，我也希望你能读完全文在来喷。 虽然医保局有各种各样的说法，但我国医保的参保人数在持续下降是一个不争的事实。 国家医保局最近4年发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》显示，城乡居民医保人数从2019年开始逐年下降。2019年、2020年、2021年和2022年分别同比减少0.3%、0.8%、0.8%和2.5%。其中，2022年和2021年相比，全国城乡居民医保的参保人数减少了2517万人。虽然之前每年也有几百万的参保人数下降，但 2022 年的 2500 多万下降是非常跳跃的数字。虽然医保局说是清理了一些重复数字，但从整体数字上看，也不会差异到 2000万这么庞大的数字。 那断缴的原因是什么呢？毛相林的提案是非常接地气的。 最核心的原因是，个人缴费标准增幅过快。 他以自身工作为例，2007年度新型农村合作医疗（注：后与城镇居民医保整合为城乡居民医保）个人缴费标准为10元，2024年度城乡居民医保个人缴费标准一档为380元，增长了37倍。 这个问题不止一个媒体报道过，都说新农合（现在叫城乡居民医保）缴费增长过快，18 年增长了 37 倍云云。 但大家有没有想过一个问题？为什么增长的这么快？ 起始基数太低。 新农合刚推出的时候，一些地方是10 。10 块钱能管一年的医疗保险，这是什么概念？在同年度，一天的意外险都要 1-2 块钱。当年是为了用低价来扩大医保人群，促进大家来参保。但这是不可能持续的，所以势必要涨价。 那有人问，为什么要涨呢？ 那可以带大家看一组数字，截至2022年底，在我国二元医保体系中，居民医保（98349万人）占总参保人数的大头——为职工医保（36243万人）参保人数的2.7倍，对应的医保资金总量（收入10128.90亿元）只有职工医保（收入20793.27亿元）的一半。 也就是说在全国医保体系里，3.6 亿的的职工缴纳了 2万亿的医保费用，而城乡居民医保接近 10 亿人的规模，只缴纳了 1 万亿，只是另外3 亿多人缴费的一半。 而这 1 万亿的里边，还有一多半来自于国家补贴。 比如 可以看2020 年的数据。2020年全国城乡居民医保个人缴费3029亿元，财政补贴5936.2亿元，总收入9114.5亿元，总支出8165.1亿元，财政补贴占总收入和总支出的比重分别达到65.1%和72.7%。 而城镇职工的医保就是个人缴费和公司缴费两部分。最多能享受到的补贴也就是扣个人所得税的时候的抵扣。 所以从某种意义上来说，这玩意河里吗？城镇职工的医疗保险更像是一种互助式的保险，而城乡居民保险更像是一种社会福利。 另一个需要关注的点，我们医保的钱够用吗？ 答案很简单，这玩意永远都不够用的。 而百姓的希望是医保能覆盖更多的范畴，比如前段时间大家讨论的罕见病，以及今天我刚刚回答的一个癌症早筛，以及等等更多的范围吧。 国家医保局表示「将癌症筛查纳入医保的条件还不成熟」，如何解读？41 赞同 · 9 评论回答 |
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总之大家的想法都是，医保缴费缴的少，覆盖面还要光，报销还要多。 emmmm，到这里，有没有感觉有点熟悉。 |
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对，这玩意已经是一个不可能三角了。在医保缴费，覆盖范围和报销比例来说就是这样的。 所以这就导致了，医保的钱结余并不多，甚至基本处在紧平衡状态。从最近几年的数字来看，除了2020年，其余几年的居民医保基金结余率均低于10%，在最紧张的2021年基金结余率为4.40%。也就是说，医保始终是在踩钢丝。这是全国的数据，但细化到地方，部分地区的医保基金直接被击穿。 医保这些年推行集采，推行 DRG 等等措施的目的是什么？就是开源节流中的节流。那光节流只会坐吃山空，势必要开源，开源怎么办？钱总不会凭空变出来。要不钱从个人手里拿，要不就从财政补贴拿。 那大家说，提高财政补贴呗？且不说财政的钱也是从每一个人身上收出来的，就我国多个省份的财政情况，能拿出多少补贴？ 比如 2023 年，个人缴费 380，财政补贴 640。这 640 不是全部由中央财政负担的，比如以吉林为例，2023年，中央、省和市县财政分担比例为6:2.4:1.6，即中央财政384元，省级财政153.6元，市县财政102.4元。 也就是说财政补贴里边，国家，省，市都有份，对于一些财政收入不高的地区，在提高医保补贴，恐怕是非常难的，要知道还有养老的哪一个大坑等着填呢。目前看为了缓解这两个坑，国家势必会在近期推出延迟退休政策，让职工多缴点保险，少领点退休金。 但，就真的可着城镇职工这只羊毛薅吗？ 关于医保未来的发展方向，已经有了两个极端派系的产生。毛相林这个思路就是跟其中的一个极端派系接近。也就是取消医保收费，全民免费（部分）医疗，所有费用都用财政补贴。 然后呢，大家觉得，这个好啊，全民免费医疗啊。发达国家不都这么干的吗？ too young 了朋友。我国之前也是这样的。当年计划经济时期，就是全额财政补助的卫生模式，后来运行不下去了，才从 1998 年开始有了职工保险改革。到 2003 年和 2007 年扩大到了农村人口和城镇居民的范围。 走这条路的话，医保可想而知的大概率是要放弃门诊等疾病报销，只能负担大病医疗。生生的把医保逼成了一个补充险？ 另一个极端派系，是要求全民强制缴纳医保。这个听起来极端，但实际上现在我国的职工医保就是以法律规定要求强制缴纳的保险。那能否让所有居民都强制参加医保呢，看看隔壁的医保法案多热闹就能心理有个数了。目前我国部分地区为了让居民缴纳医保搞出了各种幺蛾子，大家也不是没在新闻看到过。 所以说一千道一万，医保这东西在我国仍属于社会保险的范畴，而不是社会福利。如何花好每一分钱，是医保局需要仔细考量的。慷他人之慨的话谁都会说，但如果真的涉及到每个人切身利益的时候，一定要慎之又慎。 |
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建议暂停上调的是城乡居民医保（也就是之前的新农合）的缴费标准。 针对的主要对象是农村居民。 核心目的是减轻农村居民的支出负担。 按国家卫健委公开的统计数据，2023年1-8月，全国医疗卫生机构总诊疗人次45.2亿人次（不包含诊所、医务室、村卫生室数据）。 基层医疗卫生机构15.6亿人次（不包含诊所、医务室、村卫生室数据），乡镇卫生院7.9亿人次。 乡镇卫生院这7.9亿人次，就是城乡居民医保覆盖的主要范围。 我们用就医习惯来对人群分类的话，可以粗分为两类，即以区县级医院为就医起点的中产以上的人群，他们的分级诊疗体系基本上是区（县）市省（国家）这三级医院。就医起点高，产生的次均就诊费大。 另外一个就是以村为就诊起点的农村居民，他们的三级诊疗路线大致是村乡区（县）三级医疗机构。 对于挺多农村居民而言，县人民医院对于他们而言就是理解中的大医院了，属于是县域内各级医疗机构身后的保底医疗机构。所以对于农村居民而言，次均诊疗费用并不高。 用国家卫健委的公开数据来看，三级公立医院的全国三级公立医院次均住院费用为13190.3元，二级公立医院次均住院费用为6562.9元。 一级和基层医疗机构的均费没有公布出来，大体上就是切一半再切一半的水平。 用三级医院的均费来套城乡居民缴费水平的话，你会觉得确实就算涨到目前提案里面的380水平，性价比也还不错。 但是用基层医疗机构2、3000的费用来对比380的话，性价比就真的是普普通通了。 就算是这样，我个人依然建议是能够缴这个费用的一定要缴，对于农村居民而言，这依然是目前最有性价比的健康保障支出。 很多年前几十百来块的缴费那就是神，而且当时管理的卫生部门几乎把这些费用监管和运用到了极致。 200多的时候，也是高性价比。300+，那也还行，农村的老人谁还没个头疼脑热，住一次院就1、2000甚至更高。 但是再涨下去，就真的不好说了，任何必需品涨价都是有限界的，农村居民的收入也是有限界的。 一直以来，我们提保基本、强基层、建机制，就是能够让基层群众在基层医疗机构能够享受到优质服务。 这种服务不仅体现在医疗技术和诊疗质量的优质，也要体现在服务价格和承压的优质上。 要考虑特定群体的特殊就医习惯和收入范围，以及他们的价格承压能力，脚踏实地的进一步优化缴费及报销策略，去惠及农村居民群体。我想，这就是这个提案的意思。 |
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毛相林代表的提案很切合实际，穷人越来越不想缴新农合了（现在叫城乡居民医保）。 我来讲讲回村过年的见闻吧，村里人是怎么看医保的。 今年过年回村里，一屋子人聊天，七大姑八大姨， 往上找找，基本都是亲戚，毕竟都是村里一个姓的。 有个65岁的大伯说24年医保没续费，平时都是儿子搞的， 今年儿子没回来过年，让我帮忙缴费一下。 那我怎么能拒绝呢？小事一桩！ 我给爸妈、小孩都缴过费，2024年是420元（涨了40）， 拿着他的手机，用微信登录“江苏税务社保缴纳”， 到了缴费页面，我说大伯你输密码就可以付费了。 大伯一看：420元，有点惊讶，输密码的手停下了， 去年不是380元吗，今年怎么又涨了40块？ 这医保费用怎么年年涨啊？ 一群人听到2024年医保费用涨到了420元，纷纷表示不想交了。 我跟他们解释到，这是地区根据医保报销和经济情况定的， 基本年年都要涨点，因为医保报销的人也变多了。 让我帮忙缴费的大伯没有继续输入支付密码， 拨通了他儿子的电话，表示今年不想交医保了， 反正每年也用不到，两口子就省下840元。 我欲言又止，还是没有说话。 毕竟是人自己的事情，人家儿子要是同意不缴呢？ 我多尴尬啊！ 大伯把电话给我了，他儿子拜托我一定要帮他爸妈缴费。 大伯骂骂咧咧的把钱交了，仿佛吃了亏一样。 一群人就开始吐糟医保价格为什么年年涨， 大伯吐糟说养老金每个月才发200块钱，两个月都不够交医保的， 这辈子白活了。 我一问，一屋子十几个人，还真有好几个没缴费。 |
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医保的问题是相当复杂的，近一年多医保遇到了相当多的困难一、统计数据 先看数据，2023年11月之前的数据统计口径一致[1]，列一张表 |
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2021年上半年支出偏高，偏高的原因是：全国在推广新冠疫苗，这部分费用是医保开支的。 2023年前11个月的医保均超过了2022年水平，全年增幅在17%左右。 |
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二、医保支出上涨的背后是诊疗、住院人数的持续上升 概要：门诊人数比上年同期上升6%，住院人数上升18.9%（比2019年上升16.7%） 2023年11月1日，国新办就“推动卫生健康事业高质量发展 护佑人民健康”举行发布会，会上，国家卫生健康委员会副主任雷海潮介绍，统计数据显示，今年1-9月份我国医疗卫生机构总的诊疗人次达到了51.1亿。如果分季度来看，第一季度总诊疗人次是15.9亿，第二季度总诊疗人次是17.5亿，第三季度总诊疗人次是17.7亿。从三个季度的变化情况来看，就诊人次逐步增加。前三季度和2019年的同期相比，总诊疗人次增长了12.4%，与去年同期相比，增长了6%。[2] |
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另外，住院服务方面，今年前三个季度，我国医疗卫生机构的出院人次达到了2.2亿，按季度情况来看，第一季度出院人次0.7亿，第二季度出院人次0.8亿，第三季度出院人次0.7亿。前三季度与2019年同期相比增长了16.7%；与2022年同期数据相比增加了18.9%。 三、2023年下半年医保开支增幅有所放缓，体现了控费措施的影响 |
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相关控费措施 为了应对医保紧张的趋势，相关政策如下： 1. 退出特殊报销政策 国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家疾控局2023年3月30日发布《关于进一步做好新冠患者医疗费用保障工作的通知》，明确了4月1日后新冠患者医疗费用保障政策。参保患者符合规定的新冠医疗费用，将与其他20余种乙类传染病实施相同的医保报销政策。[3] 2.医疗反腐 据国家卫健委网站，7月下旬，国家卫生健康委会同教育部、公安部、审计署、国务院国资委、市场监管总局、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局，联合召开视频会议，部署开展为期1年的全国医药领域腐败问题集中整治工作，会议强调，深入开展医药行业全领域、全链条、全覆盖的系统治理，进一步形成高压态势，一体推进“不敢腐、不能腐、不想腐”。[4] 3. 9月开始，各地医保、医院有一些矛盾的政策，可见医保局相当焦虑 知乎上有一些讨论 广东将医保“15天必须出院”列入问题整治清单，患者因此备受折磨，医生因此扣工资，如何看待此事？278 关注 · 141 回答问题 部分地区“建议中医病人观察观察再继续开药” 医保回款变慢 如何看待医保局10.1起取消医院的回款权。?161 关注 · 55 回答问题 以上措施影响到了药企的现金流，拖累了药企设备更新。 4. 浙江的医生反馈 2023年医保卡的是历史最严的，很多2022年能报的项目都必须自费了，医生开药时时时刻刻都要避免超支，医生一肚子苦水。 5.医保部门审核非常严 一位外包施工人员提到，他在工地上干活，自己登高不慎摔伤骨折，住院产生了约10万元的医疗费，自己没有工伤保险，想着用医保报销。 结算的时候医保部门查阅了急诊记录（口述下楼梯摔的，符合医保条件），还查阅了救护车出车记录（口述工地摔的，不符合医保范畴），就没有报销。 医保人员表示，还好没有报销出来，报销了就涉及骗保，有刑事责任。 6. 新冠疫苗投入减少 2月23日，康希诺（688185.SH）发布了2023年业绩预告：过去一年，康希诺收入3.57亿元，同比缩减65.49%；同时亏损14.47亿元。 新冠疫苗正在渐行渐远。尽管去年底全国组织了一轮XBB新冠疫苗的采购，并鼓励60岁以上老人等高危人群接种，但各地采购数量有限。《棱镜》注意到，根据《宁夏日报》、《洛阳网》等媒体报道，拥有289万人口的银川市采购XBB疫苗20000人份，总人口707万的洛阳采购了6720人份。[5] 四、医保的主要矛盾在于中国仍然是发展中国家，医保财力有限，但医疗费用增幅较大1.中国人均收入较低，医保财力有限，只相当于新加坡的10% 新加坡卫生部2021财年的预估支出将达188亿新元，比2020财年增加22亿新元，是支出最高的部门。[6] 新加坡500万人口大概有188亿新元，也就是883.6亿人民币的医保支出，人均1.77万人民币。 2022年，中国全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出24597.24亿元[7]，人均1757元人民币。 2. 停止新冠防控后，医疗费用增长较快 2023年前两个月，住院人数较多，医保开支增速高达20%以上。 2023年全年，都能间断看到医院就诊人数增加的新闻。 五、解决方案：恢复性价比高的防控措施，控制感染规模，从而降低就诊人数尤其是住院人数 2023年5月8日，国务院联防联控机制新闻发布会上提出[8] 继续和全球各国紧密团结，共同采取有针对性的、更加有效的、更具备成本效益的措施，来防止疫情的蔓延和传播，保护人民群众的身体健康。1.管控难度相对较低 目前的Rt只有1.2，采取措施将Rt从1.2 打到1以下即可，不需要严格的防控措施。 我国目前的主要矛盾是消费不足，生产相对过剩，解决问题的出发点应该是适当减产，增加居民现金流。 |
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可采取的措施：确诊阳性人员停工在家休息，工资照常发放（在企业纳税环节，政府再将停工阶段工资从税收中扣除），外出必须戴口罩，禁止进入人员密集场所，尤其是需要摘口罩的场所。 不具备在家隔离条件的，可补助费用到酒店居住。感染人员休息好后，可以降低后遗症发生率，节约医药费。 2. 管控好放大器 人员密集场所，尤其是交通工具、学校、餐馆、医院、养老院、企业食堂，均采用强制空气净化措施，降低病毒浓度。 可以划定指定区域，鼓励餐厅露天经营。 禁止餐饮从业人员带症状上岗。 例如，浙江省市场监管部门部署开展“年夜饭”食品安全专项检查，并于2024年2月1日发布春节食品安全消费提示[9] 消费提示中，市场监管部门提醒餐饮单位规范从业人员管理，从业人员需持健康证上岗，保持良好卫生习惯，禁止有咳嗽、咽部炎症等呼吸道症状和腹泻、皮肤有伤口或感染等其他会带来食品安全危害的从业人员上岗。 在2022年年初，香港等地餐馆采取了空气净化等措施，降低了就餐时的感染率。 3. 建立快速更新疫苗的机制 针对最新毒株研发的疫苗有防感染能力。 而根据澳门数据推算[10]，实际Rt=1.9363.5" role="presentation">1.9363.5\sqrt[3.5]{1.936}≈1.2，如果大多数人能接种新疫苗，疫苗防感染率有30%左右，Rt就可能打到1以下，感染人数就能少得多，就可以节约医保开支。 但从最近几次疫情情况看，从境外疫情确认爬坡（明确下一代主流毒株）到国内疫情爬坡，大概的时间只有2-3个月左右[11]。 新加坡能确认JN.1占据主流的时间是11月中旬，国内疫情1月份就开始爬坡。 |
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在如此短的时间内研发、生产疫苗几乎不可能，只能退而求其次，铺开上一代疫苗（例如2023年年底接种XBB类疫苗）。 （性价比没有细算，很可能偏低） 4. 对坚持缴纳医保的人员一定优惠 对连续缴满一定年限（比如5年、10年）的，住院报销可上浮一定的比例。 5.财政补助 长期来看，只有赢得国际竞争，占据高端产业后，将这部分产业的税收补充到医保中，医保的供需问题才可能得到彻底的解决。 参考^http://www.nhsa.gov.cn/col/col7/index.html^https://news.cctv.com/2023/11/01/ARTITmfTx2bEW2dmTVzztbk7231101.shtml^https://www.gov.cn/zhengce/2023-03/30/content_5749287.htm?eqid=bc5edd0d0007f8ce000000066466d2bf^https://news.ifeng.com/c/8S5M2Y2O2JE^https://new.qq.com/rain/a/20240304A05LB600^https://www.163.com/dy/article/G36JNHJV0538OABZ.html^http://www.nhsa.gov.cn/art/2023/7/10/art_7_10995.html^https://baijiahao.baidu.com/s?id=1765318499674569550&wfr=spider&for=pc^https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_26223899^https://www.zhihu.com/question/642880940/answer/3388005492^https://outbreak.info/location-reports?xmin=2023-09-26&xmax=2023-12-26&loc=SGP |
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小狐为知友带来深度报道。 （本文资料来源于：澎湃新闻，抽屉视频，经济观察报） 全国人大代表、重庆市巫山县竹贤乡下庄村党支部书记、村委会主任毛相林，在今年全国两会提交了《关于减轻城乡居民医保缴费负担的建议》，他建议暂停上调个人参保缴费标准；增设零缴费或低缴费参保档次；建立连续缴费的激励机制，对连续缴满一定年限（比如5年、10年）的，住院报销可上浮一定的比例，若缴费年限中断，则取消上浮的报销比例；普通门诊统筹报销限额可结转下一年使用。 毛相林提出四个方面的工作建议。 首先是暂停上调个人参保缴费标准，扭转居民医保参保人数下滑的局面。全国不统一硬性规定调整居民医保个人缴费标准，由各省市区根据医保基金运行情况，自主决定个人缴费标准是否调整和调整的幅度。 其次是增设零缴费或低缴费参保档次。建议将现行的财政补助标准作为一档缴费标准，个人“零缴费”或“低缴费”，财政补助标准不降，在医保基金可承受的范围内，核定最基本的待遇报销标准。 三是建立连续缴费的激励机制，对连续缴满一定年限（比如5年、10年）的，住院报销可上浮一定的比例，若缴费年限中断，则取消上浮的报销比例。对城乡居民高龄人员（比如年满75周岁），且基本医保缴费满一定年限（比如30年）的，可免缴费，但仍可享受医保报销待遇。 第四是普通门诊统筹报销限额可结转下一年使用。建议当年没有报销或没有报销完普通门诊统筹限额的，可结转到下一年使用，这既可以增强城乡居民的获得感，也可防止目前存在的年前集中使用门诊报销限额“清零”的行为，防止医保基金的低效使用。 近十年涨超5倍的个人缴费标准 2023年，居民医保个人缴费部分由2022年的350元/人上涨至如今的380元/人。2011年-2013年，个人缴费维持在60元/年左右。随后，个人缴费开始以30元/年左右的涨幅增长，近十年个人缴费的涨幅达到5倍以上。 全国人大代表郑培坤在2023年全国两会期间就提出，建议控制居民医保个人缴费标准增长幅度，加大财政补助力度。在国家财力允许的情况下，建议对70岁以上老人的医保进行免缴或者减免一部分，切实减轻群众医保缴费的压力。 两难选择 在湖南西部某地级市持续缴纳了十余年后，陈祖强选择了在2021年停止缴纳居民医保。那一年，个人缴费首次超过300元/人。 陈祖强对居民医保的态度很矛盾。一方面，2020年，他的妻子在当地三甲医院的一次腰椎间盘突出的手术让他深切地感受到缴纳居民医保的好处。他说，那一次手术费用约1.8万元，除了主刀医生提前告知一项约7000元的手术器材不能用医保报销，剩下的1.1万元医疗费用通过医保报销后，个人只承担了约3500元的花费。 另一方面，因为和妻子月收入均在3000元以下，一家五口每年居民医保一次性就要缴纳1500元以上。他说：“我挣不到什么钱，所以能省一分是一分。加上身体比较好，前几年都没生过什么病，最多就是一年一两次感冒发烧，去村里诊所花几十块买药就能搞定。” 网友吵翻了 |
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社会医疗保险的建设是一个大型的系统工程，对医疗卫生财政社会保险等各方面都是很大的考验，而且要随着社会经济发展、人口结构、居民健康的情况不断改变和适应社会变化。目前随着人口老龄化和居民参保意愿的变化，医疗保险存在诸多挑战，许多居民参保意愿下降。这一方面会造成保险池的减少，另一方面一些居民在出现重大医疗支出时，获得的保障力度确实下降。 保费过高必然会降低参保意愿。为了提高居民参保意愿，暂时减缓上调缴费标准，给零缴费或者低缴费居民一定的保障或者激励，给长期缴费、没有断缴、额度有结余的居民一定的激励，有利于提高参保意愿，巩固现有的医保经费，提高其可持续性。同时，在医疗费用控制和合理监管方面，医保也需要一系列配套工作。 当然，归根结底，原问题中提到的改进建议可能会增大医保开支（例如给低缴费的居民维持一定的保险覆盖，或者给长期缴费但近期未缴费的居民一定的保险覆盖），这一切都需要合理的测算和优化，以及对目前医保经费状况的准确评估。 之前有过一个回答介绍过参保率问题： 居民医保一年减少 2500 万人，居民医保参保率为何下降？背后原因有哪些？16 赞同 · 4 评论回答 居民医保参保率的影响因素是多方面的。 最直观的一个影响因素是居民的收入和职业。例如灵活就业人员、大学生群体和流动人口参保率在以往文献报道中是偏低的。[1] [2] 对于低收入人员，医保费用可能会对参保者造成较大的经济负担。对于灵活就业人员，因为缺乏固定的传统形式的雇主，手续无人代为办理，一些人即便有支付能力，因为手续复杂，也可能不愿意自行办理和缴纳社保。频繁流动的人员，由于在不断地变更居住和工作地点，受限于医保的地域性，可能也无法参保。 当然，对于失业人员，由于缺乏用人单位缴纳社保，自身又面临经济和财务上短时间里的巨大考验，这时候可能也不会把缴纳社保视为一种优先事项。 除此之外，对个人健康知识和社保功能的了解有限，信息和认知层面的原因，也会限制人们的参保意愿。 参考^谢明明.我国基本医疗保险全覆盖的挑战及对策[J].中国医疗保险,2020(1):13-17.^骆为祥．中国成年人医疗保险未参保状况及影响因素研究[J]．社会保障评论,2019,000(1):P.102-118 |
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这个问题下那些轻描淡写的说 “交不起就别交，这年头谁拿不出380块钱” 的人们，恐怕都不是广大农民群体中的一员吧 |
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仔细看了这位代表提的议案建议，不愧是基层工作的时代楷模，不仅提出了现在新农合参保的主要问题，也给出了实际的参考建议。 比如其中的“个人缴费标准增幅过快，超过群众承受能力”，起初一年只要10块钱的新农合，到现在也涨到了380元一年，对部分经济压力比较大的家庭来说，这笔费用其实并不小。 代表提出的建议也与之对应“首先是暂停上调个人参保缴费标准，扭转居民医保参保人数下滑的局面”。 居民医保参保率下降，一个重要影响因素就是涨价了，很多人交不起，或者觉得不划算。 虽然现状也没那么容易改变，但至少有了个盼头，能让更多人享受到医保带来的好处，而不是在身患重病的时候，等着朋友圈艰难的水滴筹。 一、每年都在交的新农合，到底有啥用？ 可能有不少朋友会觉得新农合的优势就是价格便宜，其实不然！ 实际上，新农合的最大优势在于：没有年龄、健康状况等限制，人人都能买， 这是其他任何商业保险都做不到的。 换句话说，无论年龄多大，得过什么病，都能有新农合的保障，而不至于“裸奔”。 那如果生病了，新农合到底能有多少用处？能报销多少钱？ 我们以武汉为例，给大家看看实际的报销待遇： |
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各地医保政策不同，具体报销待遇也有差异。 不过整体来看，大多数地方的新农合都能报销住院、门诊等费用， 医保内医疗费报销比例在 50%~90% 左右，最高能报几十万。 当然，吐槽交新农合没用的人，大部分是因为自己没生病，没用上新农合，或是有小病小痛看门诊，新农合没报销多少。 也有很多人用新农合报销了不少医疗费，知道它的好。 根据国家医保局公布的数据，2022 年，我国共有 21.57 亿人次用过居民医保，对医保目录内的住院费用，居民医保支付比例为 68.3% 网上就有一些人分享自己或家中长辈看病用新农合报销，省了大几万的经历。 比如王女士的妈妈，去上海和王女士小住时，不慎跌倒导致髋骨摔裂，随即就在上海某三甲医院住院并做了手术，治疗费一共花了 7.7 万。 由于她妈妈有安徽老家的新农合，并且办理了异地就医备案，出院时直接就用新农合报销了 5.7 万，相当于自己就掏了 2 万块。 王女士也感叹：当时还挺震惊的，没想到几百块钱的新农合，居然能给自己省下这么多钱…… 的确，小病小痛去医院花不了多少钱，新农合的作用可能还没那么明显； 但如果有大问题、看病花费比较高，新农合多少都能帮忙减轻些负担。 看完以上分析，涨价的新农合到底有没有用、值不值得交，相信大家心里已有答案了。 二、每年都在涨的新农合，不交有啥影响？ 每年一到新农合缴费期，都有不少人问小专：不交新农合，会有啥影响？ 最直接的影响就是看病贵。 如果不交新农合，也没有其他保障，万一生病，医疗费全部都得个人承担， 小病还好，大病动辄上万甚至几十万，经济压力真的会很大。 其次，会影响买保险，甚至理赔。 比如，各地的惠民保一般都要求有医保才能买； 而且，生病住院如果想用惠民保报销，大多都得先用医保报销过，否则一分钱都不赔。 再比如，买百万医疗险时，如果没有医保，保费也会贵很多。 以给 50 岁的父亲买下面这款产品为例，有无社保，保费差了 1370 元，这可比几百块的新农合要贵得多。 |
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另外，就医结算时，如果医保断交用不了，或者忘记先用医保报销，百万医疗险的报销比例也会降低，一般会从 100% 降至 60% 从上面这些影响来看，新农合非常重要，有它可能会给咱们省下更多钱。 所以建议大家能交还是尽量交，用到的时候可能就是雪中送炭。 另外，有三类人是不用交新农合的，大家也一定要了解： 农村特困人员及低保人员：对于一些无劳动力的、患有精神病的或者患有重大疾病等情况的困难家庭，可以免交新农合费用，但是可以正常享受医保福利待遇。重度残疾人员：对于完全丧失劳动能力，且持有第二代《中华人民共和国残疾人证》（残疾等级为一级、二级的视力残疾者和肢体残疾者以及一级、二级、三级的智力残疾者和精神残疾者），保费由国家代缴，个人享受同等的医疗待遇。农村建档立卡贫困户：对于在全国扶贫信息网络系统登记在册的贫困户也是免交的，由国家代为缴纳，个人享有同等医疗福利待遇。三、有了新农合，看病真的够用吗？ 去医院看病时，新农合即便能报销部分费用，但也没法覆盖所有医疗花费。 比如超过封顶线的费用就报不了，就算是没超封顶线的费用，也只能报医保目录内的花费， 而且还不是 100% 报，而是按照规定比例报。 |
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所以，即便已经有了新农合，最好再搭配一些商业保险，来更好地应对“看不起病”的风险。 那哪些保险，可以帮助减轻医疗费压力？下面是我们的一些建议，供大家参考： |
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综上，医疗险、重疾险等，都可以帮我们解决医疗费用，弥补经济损失。 如果身体状况比较好，建议大家首选百万医疗和重疾险； 要是健康有异常，也可以看看防癌医疗险、防癌险和惠民保等，大家可以根据自己的实际情况购买。 总之，在新农合之外，有上述几种保险加持后，疾病保障会更全面。 写在最后 其实，不管新农合还是商保，我们买它的目的都是为了用小钱换取高保障。 小到门诊也能报销，大到越来越多贵价药纳入医保…… 相比于获得的保障而言，对有需要的朋友来说，每年花的几百块，本质上还是划算的。 |
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一直以来，看病贵和看病难的问题，都给人们的生活带来了很大的困扰，尤其是在农村地区，很多农民的身体有什么不适，他们通常都会去田地里，寻一些植物自行调理。如果实在没有好转，他们才会选择去医院看病。如果遇到什么大病，那可能攒了一辈子的积蓄都会被掏空。所以为了解决这一情况，我国在2006年推出了新农合，其目的就是为了减少老百姓的看病支出。 |
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但是随着时间的推移，很多人又发现了一个新问题，那就是新农合的缴纳费用，每年都在持续上涨。比如在刚推出的2006年，当时的费用是每人每年10元，而到了2023年就已经涨到了350元，增长的幅度达到了35倍。以一个6口之家为例，那么每年所需要缴纳的新农合费用就高达2100元，所以这对很多农村家庭来说，也是一笔很大的开销。 由于缴纳新农合的压力越来越大，为此，有很多农民直呼快交不起了，甚至有人干脆就断缴。所以为了解决这一难题，就有人大代表提出了“暂停”新农合保费上涨的建议，而这也受到了很多老百姓的纷纷赞同。 |
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其实近些年来，很多农民之所以会选择断缴新农合，主要就是来自这两个原因。一方面是因为，农村居民缴纳的新农合， 并不具备累积的功能。比如在上一年缴纳了新农合，如果到年底没有使用，那就会自动清空，如果下一年还想继续享受，那就要重新缴费。而反观城市的居民，他们个人医保账号里面的费用是可以持续累积的，上一年没有用完，下一年仍可以继续使用。 另一方面是，新农合只能报销住院的那一部分，而对于去门诊上看病，并不在报销的范畴内。事实上，大多数人去医院看病，主要还是以门诊居多，而如此一来，新农合几乎就没有起到作用。再就是，医院的报酬比例看似非常高，但是治疗费用也绝不含糊，即便报销一大半，很多农民依然承担不起。 |
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此外，对于这位人大代表提出的“暂停”新农合费用上涨的建议，估计被采纳的可能性也非常小。毕竟随着时间的推移，新农合也在不断地作出调整，比如提高报销比例以及报销范围等等，来让老百姓享受更多的医疗保障，所以保费上涨可能在所难免。 但如今的现实问题就在于，很多农村居民由于收入低，他们在支出这笔费用后， 就会给家庭带来一定的经济压力。如果不缴，又担心生大病，家底被掏空，所以就进入了一个进退两难的地步。 |
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其实我个人认为，新农合完全可以像汽车保险那样实施，比如在上一年没有出险，那么下一年的保费就可以适当地降低。如果连续三年不出险，那么下调的幅度可以再大一点，如此一来，就能避免农民断缴新农合，让更多的人享受到福利待遇。 |
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近些年来城乡居民医保个人的缴费标准实现“连涨”。 从2019年参保缴费标准为250元/人；2020年参保缴费标准为280元/人；2021年参保缴费标准为320元/人；2022年参保缴费标准为350元……到了2023年，最低缴费标准则达到了380元/人。 确实有很多声音表示：“为什么缴费标准今年又提高了？”“一年380元，值不值得交？” 对于这些问题，我们必须先弄清楚以下两个问题： 1、医保个人缴费标准为什么涨？2、城乡居民医保能享受到哪些待遇？一、医保个人缴费标准为什么连年上涨？ 其实这个问题，医保局曾给出答复，主要因为两点： 1、医疗保障待遇不断提高。 随着医疗费用的不断增长以及医药技术的快速进步，筹资水平逐年调增。这是因为医疗保障制度需要不断提高待遇水平，以满足居民日益增长的医疗需求。 国家医保局提供的数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003 元，十年间涨幅约66%；全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%；全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。 近年来，住院、门诊报销，慢特病及药品种类、报销比例等方面均有很大提升，基本医保药品目录稳步拓展。 2、居民医保基金近年来一直处于“紧平衡”状态。收支矛盾较为突出，个别省份已出现基金赤字。 “看病钱”收支平衡才能可持续运行，我们可以把医保看作一个大池子，这池子里装着每个人所缴纳的医保费和国家财政配套补贴资金，通过国家力量将大家的小钱汇集在一起变成大钱，统一调配使用，起到“我为人人，人人为我”的作用。 其实，虽然个人缴费标准是既定的，但是各省份根据自己省内的状况也有差异调整。 例如江西省就有补助规定：特困供养等人员可享受资助 根据有关政策，省内资助参保对象分为全额资助参保对象和定额资助参保对象两类。全额资助参保对象为特困供养人员（孤儿参照执行）；定额资助参保对象为城乡低保对象，定额资助标准为每人每年320元。 另外，重度残疾学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾成年人、城镇低收入家庭的未成年人和60周岁以上的老年人参保资助政策由统筹地区参照定额资助标准确定。 有多重身份的参保对象按照就高原则享受资助参保待遇。我省在校高校大学生参保不需缴费，其个人缴费部分由财政全额负担。 二、城乡居民医保能享受到哪些待遇？ 新农合报销主要分为三个部分，即门诊补偿、大病补偿和住院补偿。 在一定程度上，同城镇职工的医疗保险覆盖的类别都一致，只不过报销比例和补贴比例有所区别而已。 1、住院报销比例：在镇卫生院就诊，医疗费用可报销60%；二级医院就诊，医疗费用可报销40%；在三级医院就诊，医疗费用可报销30%。 2、门诊补偿：在村卫生室就诊，医疗费用可补偿60%；在镇卫生院就诊，医疗费用可补偿40%；在二级医院就诊，医疗费用可补偿30%；在三级医院就诊，医疗费用可补偿20%。如果开中药还有一些其他补偿。 3、大病补偿：凡是新农合的住院农村病人一次性或全年累计的医疗费用超过5000以上，那么超出部分是分段进行补偿的，即5001—1万元补偿65%，10001—1.8万元补偿70%。 但是这个大病要符合新农保的大病范围。当然国家对于农村生活的退伍军人残疾人以及一些特殊人群，在看病门诊和大病方面，还有着更多的优惠措施和补偿措施。 这些关于医保的问题，大家也可以关注一下： 想了解更多，请继续关注我们@51社保，如果还有薪酬个税、五险一金、员工管理等人力资源相关问题，欢迎随时来撩~ |
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我刚进入临床工作的时候，新农合一年是120还是一百多少来着，总之是一百多块。比现在是便宜很多了。 但是，我可以负责任地讲，从实用性和实际报销额度上讲，当年那个新农合和现在的新农合比，P都不是。 我是觉得可以分离出一个新的医保品种，就把当年100来块钱的“新农合”换个名字，旧瓶装新酒就是了。交得起380的继续交380，交不起的改交100来块的，报销范围和报销额度和当年那个100来块的“新农合”一模一样的新医保。 就让大家用脚投票，拿实际行动来选择哪一个更好嘛。 |
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这位人大代表的提案，还是进行了比较深入调研，得出的结论，的确是为了低收入群体的切身利益出发，而不是某些代表信口开河式的提案。 我记得当年大儿子出世时是2008年，帮他缴纳城镇居民医保是交了四十块钱左右，现在两个儿子都需要缴纳，2024年一个人要380元，翻了好几个番了。而对于一些农村家庭来说，夫妻双方加上几个老人孩子，六个人起步，一年医保缴费就要两千多块钱，如果是普通的务农收入的家庭，的确是一笔不小的开支。所以听一些农村的患者说，家里好几个小孩，支出比较大，一下子要全家人都缴纳医保，觉得划不来，所以只是给孩子和老人缴纳，家里的成年人都没有买。但是，正在打拼之年的中年人，没有缴纳医保，一旦遇到突发事件或急病，就有可能导致一夜致贫的风险…… 医保作为一种社会保障制度，旨在为参保人员提供一定的医疗费用报销和保障，帮助他们减轻因疾病或意外伤害带来的经济负担。但近年来参保人数不断下降，一方面是缴纳金额不断升高，对于一些低收入人群来说，这可能会成为一笔不小的负担。另一方面，很多人在缴纳医保后，感觉医保报销比例低、报销范围有限等，这可能使得一些人对医保的期望值降低，从而选择断保。 所以，这位代表提出的“零缴费”档次的医保制度改革，可以进一步帮助那些经济特别困难的人群，减轻他们的经济负担，可以让这些人群也能够获得医疗保障，体现了社会的公平和正义。其次，也要加强医保政策的宣传和教育，提高人们的医保意识。此外，还可以完善医保制度，提高报销比例和扩大报销范围，使医保更加符合人们的实际需求。 但是也要考虑，“零缴费”的制度是否会被人钻空子，变成以前像廉租房制度中，一些高收入群体通过伪造证明，侵占了低收入群体的利益，如果制度设计不够严密，监管不到位，就会存在被滥用及钻空子的可能。 为了避免这种情况的发生，首先需要设计科学合理的制度，明确资格条件和申请流程，确保只有真正需要并符合条件的人才能够享受福利。同时，还需要加强监管，建立严格的审核和监督机制，防止伪造证明和其他违规行为的发生。对于发现的违规行为，应该严厉打击，依法追究相关人员的责任。 而且在医保制度中，可以考虑引入更多的技术手段来加强监管，例如通过大数据建立全国性的医保信息系统，实现信息共享和数据比对，降低伪造证明的可能性。 而最重要的一点，如果医保设立“零缴费”档次，可能会导致医保基金的收入减少，从而影响到医保制度的正常运行和保障能力，无法持续下去。在目前经济形势还不太乐观的情况下，要提案通过还是言之过早了。 总而言之，医保制度的每项改革，都需要充分考虑其可持续性和公平性，需要在保障参保人员权益的同时，确保医保基金的稳定运行和可持续发展。 |
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这位代表所说的不但不能涵盖广大群众最关心的问题而且还会制造更多的问题。所谓激励机制、连续缴费规定等更是对失业人员的二次伤害。对于“增设零缴费或低缴费参保档次”我要说现在连选择抵档都不允许了，谈这些大概率轮不到多数有需要的人头上。 很多情况下用医保跟自费的价格相仿，使用有门槛而且很多情况下需要自费药，那么我交钱保的究竟是谁？ 用行动告诉你我对职工医保制度的看法吧： |
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终止参保登记 |
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