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[商业财经]怎么看医保部门针对“DRG付费后医院不敢收复杂病人”提出答复，对医疗机构提出批评？ |
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很少有一个机构能够这么的人格分裂。 面对镜头:“医保资金很充足，完全能够保障大家的医疗费用，请大家放心的花。” 转过身面对医生:“敢多花一个子，看我不罚死你。什么？费用不够？那是你不够科学合理的安排！” |
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我开了一家餐馆，啥菜都可以做，价格不一，有的贵，有的便宜 有的客人吃点素菜就走，有的客人需要上点肉，也有的客人必须得点鲍鱼龙虾大闸蟹，以前吧，饿了么会给点补贴，但是时不时也会因为我的菜品不合格，给我扣一点回去，倒还是相安无事。 突然有一天，饿了么跑过来跟我说，现在我们推出了一个新的制度，叫"套餐"，吃素的有套餐，吃肉的也有套餐。放心吧，我们全城的食材我们统一买，便宜的很，而且也不是每个客人都点素菜想吃肉的是不是。。。你把做菜的手工费提高点嘛，厨子每个月出了几个菜，小二端上来几个菜，你给他们算清楚，到时候多劳多得嘛~ 我说：行吧，那就试看看。。。 施行了一段时间后。。。 1.饿了么：你这怎么不对啊，这客人怎么点的素菜，你给他上肉了呀？ 我：那人家进了店，点了素菜套餐没吃饱，突然又要吃肉啊。我不得给他们上~ 饿了么：你这样怎么行呢，说了素菜套餐了，你给人上肉，不行，这肉钱我得给你扣了。。。 我：那哪行啊，这肉也是我们花钱进过来，也给厨子，小二都算了工作量的，工资都已经付出去了。。。 饿了么：那我不管，客人点的素菜，你给他吃上肉了，这肉就得你自己掏，用咱老北京的话说就叫"盖了帽儿了"，最贵的素菜就是我们给你补贴的上限，客人要点了肉你自己贴去。。。 我：那客人想吃肉，让他自己买肉不行吗，大不了收他点加工费 饿了么：那不行，我广告都打出去了，保证每个客人都要吃饱吃好，我都跟客人说了，他们付的钱是有上限的，客人如果点了素菜想吃肉你也得给他们上。。。反正我是不掏钱给你，你自己想办法。。。 我：得得得，那我以后估摸着这客人虽然可能只吃素，但我给他先按肉菜套餐走？ 饿了么：那也不行！怎么能让客人多付钱才吃素呢？我也要罚你的！ 我：那要不，让他们上别家餐馆吃肉套餐去？ 饿了么：那也不行！你这是拒绝客人！我们是不能拒绝的！我要批评你！ 2.饿了么：唉？你这客人怎么吃了这么多天，还不走啊，不行，我要罚你钱。 我：那客人喜欢在咱家这吃这个套餐啊，他们说就咱家这里的套餐量大管饱。。。 饿了么：不行！他们吃太久了，以后这个套餐最多只能吃7天，7天后你怎么想办法都要把客人劝走！不然超过7天，我不给你钱了！ 我：那我能推荐客人去隔壁餐馆吃不？ 饿了么：那哪能行！隔壁餐馆也是我在给他们补贴的，以后，同一个客人，14天内不能吃同一个套餐！剩下的你们自己想办法！ …… 3.饿了么：这客人怎么回事？就来了3天，鲍鱼龙虾帝王蟹全给他吃了一遍？ 我：您看看这客人肥头大耳、大腹便便的，摆明了一个套餐吃不饱啊，又吃不来素菜，可不就得他要吃啥好的就得赶紧给人做嘛。 饿了么：不行！你给这客人吃的太多了，我看看~emmm点的帝王蟹套餐对吧？好，那我就按照这个帝王蟹套餐给你钱，剩下的龙虾鲍鱼你自己贴吧！ …… 4.饿了么：唉，你们这段时间不错啊，素菜卖这么好，赚了不少钱吧？ 我：嘿嘿，是呀，点这个素菜套餐的客人多，我让一个小二多负责几桌菜，这套餐成本不就降下来了嘛~这补贴您看~ 饿了么：嗯~做的不错，值得学习，这素菜成本从8块让你们控制到6块了，那我就不按之前的9块钱给你报销了，就按7块钱给你报吧。省着点花啊，花超了你还得自己贴的。 …… 小二：怎么以前忙3桌是这个工资，现在忙5桌还是这么点工资？这破工作谁爱干谁干去！ 5.饿了么：有客人反映他老公去你们餐厅点名要吃帝王蟹，你们不给人做？给人都饿瘦了！ 我：你看他老公胖的那样，摆明了吃个帝王蟹肯定吃不饱，肯定还要吃点牛羊肉龙虾鲍鱼什么的，可是咱给他多上啥菜都亏钱啊。。。只能跟他说咱这坐不下了，不是我们不想给你做菜呀对不对，要不您去隔壁餐厅看看？ |
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医院怎么会不敢收复杂病人呢，只是目前没有床位，你把联系方式留下，回去等待，一有床我就给您打电话，让您来住院。只要你一住上院，我立马联系我们医院最好的专家给你会诊。 您嫌等待的时间有点儿长，你也可以先看看附近其他的医院有没有床位？我们医院现在确实没有床位。我保证一有床位我就给您留着。 拜拜您呐。下一位。 |
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医保局的意思是医院是个自助餐馆，有的人吃得多，有的人吃得少，总体平均能平衡，出入相抵。 但是医保局对顾客说龙虾，帝王蟹，两头鲍不限量，随便吃，吃饱吃美为止，然后又对商家说一个顾客我只付一百块钱，超了你自己想办法，而且还不能有顾客投诉。为了减少你的压力，我集中采购大部分食材，比如素鲍鱼，小龙虾，石头蟹，可以平替帝王蟹，大龙虾，鲍鱼。 商家只能在门口看着，有完美身材妙龄女子就请进来，一看五大三粗大胃王就说等位置。里面龙虾，鲍鱼，帝王蟹统统限量，一天就放一只出来。或者放在后厨，等尊贵的客人来了才上 |
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坐等医保通知必须收复杂病人 然后医院一定要让医保局出具一份病人情况复杂的鉴定书，然后才能收。 医保不出证明，医院不收 |
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无所谓了。决策部门任性发令，执行部门灵活应对，最终倒霉的还是就医的牛马。 |
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要把所有复杂病号兜住，医保资金肯定是不够的，远远不够，但是这个全民医保的好话已经说出去了，坏人老爷是不能当的，那谁来当坏人遭人骂呢？还有这个问题下面怎么那么多卖保险的来蹭啊？？？ |
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这不是典型的又当又立吗？ |
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有很多评价可以形容，但是在成千上万的形容词里挑出一个合适的不容易。医院摊上这么一个精神分裂的爹，这是命没办法，要是儿子孙子，肯定往死里抽。 |
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问题是这个爹还不是亲生的，而是隔壁老王装的，而且装的人五人六，颐指气使不说，现在还摊上了人格分裂，你还不能不鸟他，你要是置之不理了，村长村支书指定拿着法律条文找你算账，不知道哪里冒出来的七大姑八大姨上门来指手画脚，隔壁邻居的流言蜚语，没办法只能跪着求爹来指导工作。 打是绝对不敢打，骂也不能当面骂，甚至爹打的时候还要点头哈腰怕爹闪着腰，爹骂的时候要洗耳恭听茶水供应免得爹骂干了嗓子，还不能摆脸色耷拉嘴。等爹打舒服了，骂痛快了，摆上满汉全席，吃饱喝足了，恭恭敬敬送爹去下家收保护费，哦不，是送爹去下一家儿子孙子那里晒太阳。 |
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问题是这爹对内严格苛刻，对外可慈祥善良。整天搁大门口吆喝，我这些儿子孙子本事大着哩，包治百病啊，不但包治百病，这费用还不高，您多来光顾，治不好不要钱啊，治坏了包赔钱，治死了还给当孝子，哪怕觉得态度不好，打骂随意，就是砍死几个也不是不行。大家要是不会，这分裂的爹就示范如何免费打骂。 这下子，左邻右舍都传出了好名声，大家不但不觉得这个爹严厉，还拍手叫好，甚至认为还要更严厉，时不时要请一下家法，甚至请爹公开处斩几个儿子孙子供大家娱乐，顺便生产一批人血馒头。身体好了，精神满足了，人血馒头吃饱了，大家就施施然各奔东西，晒太阳的晒太阳，摸鱼的摸鱼。隔三岔五来一段，比看戏还过瘾。 |
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唯独没人注意，或者说没人在意躺在血泊里的儿子孙子是不是真的伤风败俗。 |
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所以说啊，现在医院的控费压力极大，你在医院住院账上根本花不了几个钱。 现在还大力推广“商业医疗险”，这玩意的赔付逻辑是： 赔付额＝总院内医疗费-医保报销后费用-10000元。 控费都控这么死了，商业医疗险的赔付空间就非常小了。 保险，打死不能买。 |
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患者，医保，医院，仨人斗地主，结果最后一算分，仨人都涨分了。 可能吗？ |
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转移矛盾玩得真6 |
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基层胸外科工作，大医院开胸术后恢复期的病人，我们也不乐意收。 是我们治不了吗？ 已经是恢复期了，按理说，很简单，合理运用抗生素就行了。 但是，就抗生素这一点出了问题。 大医院给的嘱托明明白白，预防性使用美罗培南等抗生素。 但是，但是，但是 规定，使用三类抗生素必须要有感染指标，没感染指标只能用一二类。 但是，但是，但是 一二类控制不住怎么办？开胸大手术，一旦出现感染指标，就是感染大爆发，控制不住，怎么办？ 相关部门：这个我不管，反正你用了，我就罚你。 医院：得，得，得，我来上班也就为了吃口饭，不让用就不用呗，总不能无私奉献，顶着罚款硬上吧。 然后，感染大爆发，焦头烂额的开始抗感染，有的病人顶住了，治好回家了，有的顶不住，人没了。 大医院（没有这么多限制）：这基层医院是不行啊，嘱托明明白白了，还治不好。 基层医院：呵呵，我是傻逼，没错。 家属出院结账，一下报销90%以上：现在真好啊，治病花不了几个钱，花了十万报销完，也就花了几千块，挺好的。唯一不好的就是，人没了。 人没了，当然是医院垃圾了，跟医院闹，让医院赔。 |
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批评，随便。反正我麻醉科费用超了，医生自己掏钱给病人看病。时间长了，问题多了，医生更少。那就必须缩减治疗了，不缩，拔苗助长会把医生累死的。 胆囊切除一共9600，要求麻醉科1200做下来，哈哈哈哈开玩笑。全身麻醉费633，呼吸面罩和呼吸回路加起来100左右，喉罩300。这都不算监护费用。麻醉深度监测就不能用，用了，全麻药就一定是医生掏腰包。那就自己买点茅台吧。 以后全麻门口超市，三瓶茅台麻醉。 |
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这段我梦见过（卡姆语气）。 某些以细胞信号转导通路中的关键激酶为靶点的小分子，进了list，其中最典型的那个还拍成了movie，豆瓣九分那种。 可感人呢，我在电影院哭得哗啦啦。 没多久列list的部门就内部通知下来了，别特么真当维生素C开，做慈善啊，小心罚你钱，往死里罚。 于是乎，别问，问就是断货了。 我这一滴也没有了。 胡言乱语，莫以为意。 如有雷同，实属巧合。 |
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谁跟你说医院不收复杂患者的？我们医院没床位了，您先办个住院证排队吧！有床位了我们给你打电话。来了我们就尽快给你安排手术了。 什么？你着急做手术？唉，真不好意思，我们没床位啊。要不您先去别的地方看看？反正住院证开出来了没分床位不花钱的 |
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要有医保自信，错的都是医院 |
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魔幻世界。 |
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对于没有责任心的医院和医生 |
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要让他们知道 |
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本质上就是医保其实并不想治复杂病人（不然为啥医生单独申诉都不给过，都直接扣钱？） 但是这个坏人必须要你们医生和医院当，和医保没关系哈 更本质的问题就是，虽然很多医生护士一直说医院自负盈亏自负盈亏，但是别忘了相当一部分比例的钱都是医保账户出的 既然现在每个病单独压榨空间已经没了（前些年的单病种），那下一步就是排除掉复杂和愈后差的病人或者你们医院倒贴钱给病人看病吧（那就是DRG了） |
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又要马儿跑又不给马儿吃草，哪有这样子的好事，功劳你们老爷都拿了，拿医院背锅？ |
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经必须是好的，都怪小和尚念歪了。 |
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无论怎么改革，无论怎么抱怨，最终承受所有压力的肯定是一线。 一线要在各种压力下生存，能做到的就只能是钻咯。 |
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趋利避害之心人皆有之 杀头的买卖有人做，赔本的生意没人做 不遵循经济规律，就会被经济规律教育 就是这么简单 |
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所以解决办法是？ |
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01.没有限制，不存在限制，不可能绝对不可能 明面上，没有限制，不可能有限制，我们不提倡也不支持，救死扶伤治病救人； 实际上，DRG/DIP后对医院的费用就有限制，超预算了就得一起扣钱。 02.荣誉与争议 医改这事情，属于荣誉都给医保部门，争议都留给医院，而且医院医生容易被扣帽子，甚至有人会直接说医生缺医德。 问题是，医生本来就是内地最对得起他们绩效工资的一群群体，人家也有家庭也有孩子，医护人员也要养家糊口。 目前的情况是，只要按照DGR/DIP规范治疗，患者任何不良预后，跟医院医生都没有责任； 如果不按照DGR/DIP规范治疗，万一出事了，医院医生都要担责。 吃力不讨好的事情，没人愿意干。 03.降本增效 上次我听医保论坛，各地负责人在汇报工作，争先恐后阐述自己地方的改革成效。 |
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汇报什么内容？ 各地都在说医改后，成本降低了，次均住院费用降低、住院天数降低、报销比例增加等。 这意味着什么？什么事情值得汇报？咱们思考下。 现在我跟老大您汇报下，咱们的成本降低了，帮组织节省资金啦，治疗效果还是这么好，报销比例相比以前也提升啦。 你得赶快夸我呀！ 满满写着四个字：降本增效 大家记住一点，任何事情都不能脱离客观经济规律。 如果一件事既要、又要、还要、仲要，样样便宜都你占了，可能吗？ 04.DRG/DIP医改主要目的是什么？ |
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最后说点客观实在的，作为天天关注医疗领域的人，说些掏心窝的话。 思考一下，DRG/DIP医改的目的是什么？ 是为了让大家接受更好的治疗手段？ 是为了让大家用上更好的进口药？ 都不是。 DRG/DIP医改的目的是降本增效，更好地兼顾普惠性、公平性，优先解决没钱看病的问题。 任何事情都有两面性，都要辩证地看。 内地穷人多，咱们的医保一定是优先考虑最广大普通人的治疗费问题，而对于中高收入人群，自己有条件的，建议自己配置商业医疗险或者私立医院就医，实现医疗分流。 未来公立医院会回归期兜底的属性，目前DRG/DIP进行中肯定会遇到问题，但也不可能因咽废食，未来一些不合理的规定，相信也会慢慢调整。 有批评的声音是对的，可怕的是连声音都没有，搞一言堂。 总而言之，未来不能只靠医保，有条件的可以自己搞点商业医疗险或者去私立医院就医。 |
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就住，不让住就投诉，敢拒绝病人，直接在门诊大门打地铺，马上就就有床位了。 别问我怎么知道的，我真碰过。 |
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批评个毛线。 明显是 医保部门日常指导不力，指导工作不细致不具体不规范，甚至是不合法不合理，医保部门工作不接地气，调研不够，一碗水没有端平，患者和医院双方面的合理要求、合理诉求没有得到必要尊重，结果一有问题就直接甩锅给医院，一有矛盾纠纷就甩锅给医院、甩锅给医护人员。 我看啊，医疗纠纷至少有40%—50% 是医保部门 办公室官僚 任性 降本增效 的 锅。 医保部门的政绩经，恐怕是念歪了。 为人民服务，一旦变成 为大局服务，什么妖魔鬼怪都会舞蹈蹁跹起来。 不按照客观经济规律指导一线工作，不按照客观的趋利避害基本人性指导具体工作，这再好的为人民服务的经，以人民为中心的经，都得念成为大局服务的歪经。 一旦到了 为大局服务 的地步，这大局二字是由晋惠帝来定义，还是由医保局的老爷们来自由定义，那就体现一个灵活机动，想怎么定义就怎么定义了，反正都是上头，不会是一线牛马说了算，更加不会是一线患者说了算，最终解释权不属于你们，只有老爷们拥有最终解释权。 |
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正好在点外卖 最近外卖越来越贵了 但是服务好像越来越差 骑手说单价低，跑来跑去根本不如从前 商家说自己拿到的单价也低，成本天天涨，店都要开不下去了 但好像我出的钱也要越来越多了 平台一方面拳打骑手，超时罚钱，一方面脚踢商家，多开活动多引流，格局没有，怎么挣钱，同时还能道德绑架顾客，骑手多不容易，商家多不容易，你这点钱，有的吃就不错了，是不是再多出点。 熟不熟悉？？ 你拿块猪肉从左手过到右手 便是圣人，手上也得沾油 让“他们”再多交点钱，让“他们”再少花点钱，出事了让“他们”赔钱，闹事了让“他们”摆平 钱是我的，名也是我的，赢麻了 |
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婊子你医生去做 牌坊我来立 至于钱，提什么钱？ 牌坊给你立了，要什么钱！ |
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